A Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (Anvisa) aprovou resolução com a mudança da bula da vacina
da Pfizer (Comirnaty) para incluir a possibilidade da dose de reforço e de que
a aplicação adicional seja feita seis meses após a conclusão do ciclo vacinal
para pessoas a partir de 18 anos. A aprovação foi condicionada ao monitoramento
do uso da dose de reforço e de possíveis efeitos adversos.
Contudo, em reunião da diretoria colegiada nesta quarta-feira (24), foi aprovado
voto, com questionamentos e recomendações ao Ministério da Saúde, para
realização da campanha da dose de reforço desse e de outros imunizantes,
anunciada na semana passada.
Isso porque o ministério informou, no dia 16 deste mês, que aplicaria as doses de reforço para todos os cidadãos com idade a partir de
18 anos. Até então, o Programa Nacional de Imunizações (PNI) só direcionava
doses de reforço para idosos, imunossuprimidos e profissionais de saúde.
Na semana passada, porém, nenhuma vacina contra a covid-19 tinha autorização da
Anvisa para a dose adicional. A agência enviou então um ofício ao Ministério da
Saúde solicitando esclarecimentos sobre a campanha anunciada. O ofício foi
respondido hoje, com respostas parciais.
A partir de hoje, a aplicação da dose de reforço da Pfizer passa a estar
ancorada pela permissão da Anvisa, mas as demais, ainda não. O consórcio
Oxford/AstraZeneca, que tem parceria no Brasil com a Fundação Oswaldo Cruz
(Fiocruz), solicitou no dia 17 deste mês autorização da terceira dose para quem
tomou as duas primeiras do mesmo imunizante.
A Janssen também entrou com pedido na Anvisa para aplicação da dose de reforço
tanto em quem tomou a dose única da farmacêutica quanto em quem recebeu doses
de outras marcas. O requerimento foi feito no dia 19 de novembro. A Anvisa deve
fazer a avaliação em até 30 dias.
Os pedidos do consórcio
Oxford/AstraZeneca e da Janssen ainda estão em análise pela equipe da Anvisa. A
CoronaVac, da farmacêutica Sinovac em parceria com o Instituto Butantan, ainda
não solicitou a atualização para contemplar a terceira dose.
Enquanto a alteração da bula da vacina da Pfizer foi decidida pela equipe
técnica e publicada no Diário Oficial de hoje, a Diretoria Colegiada
discutiu diretrizes para doses de reforço em geral. A relatora do tema, Meiruze
Freitas, questionou o fato de o Ministério da Saúde não ter encaminhado a
campanha a partir da aprovação da Anvisa. Mesmo assim, Meiruze reconheceu, com
recomendações, o benefício da dose de reforço.
“O mais adequado seria o ministério ter aprovado por meio de rito regulatório
da Anvisa, a inclusão da dose de reforço, permitindo essa posologia na bula das
diferentes vacinas. Entretanto, a realidade nos impõe olhar todo o cenário, e a
situação que vemos, como de maior controle do ponto de vista da vigilância
sanitária”, disse Meiruze.
A relatora mencionou estudos tanto das farmacêuticas quanto de autoridades
sanitárias de outros países que indicam um perfil de segurança após tomar a
dose de reforço semelhante ao da segunda dose. Ainda de acordo com Meiruze,
pesquisas científicas apontaram uma melhoria da resposta imunológica de pessoas
que receberam doses adicionais seis meses depois da conclusão do ciclo vacinal
original.
Quanto a quem tomou a dose de reforço com vacina diferente das originais, a
Anvisa não vê risco. Por isso, pessoas que já tiveram a aplicação da dose
adicional com uma marca distinta daquela usada no ciclo vacinal primário, a
princípio, não teriam grandes possibilidades de efeitos adversos.
Recomendações
Todavia, diante do fato de
que ainda são necessários mais dados de monitoramento de eventos adversos da
vacina da Pfizer e pelo fato das demais marcas ainda não terem autorização, a
relatora apresentou ao Ministério da Saúde um conjunto de recomendações sobre a
campanha.
Segundo Meiruze Freitas, o Ministério da Saúde já informou à Anvisa mudanças em
relação ao que foi anunciado na semana passada. Pessoas vacinadas com
imunizantes da Pfizer e da Janssen deverão tomar a dose de reforço da mesma
marca das anteriores. Já as que receberam doses da Oxford/AstraZeneca e da
CoronaVac receberão vacina de reforço de outra marca, como a Pfizer.
São estas as recomendações feitas pela relatora:
Uso do esquema vacinal
homólogo (mesma dose de reforço das originais tomadas) para a vacina da Pfizer;
Emprego do esquema homólogo
também para as vacinas da Janssen e Oxford/AstraZeneca até que haja uma decisão
da Anvisa sobre os pedidos dos dois consórcios;
No caso de aplicação da dose
de reforço para pessoas que tomaram CoronaVac, o uso da vacina da Pfizer (única
com previsão em bula) como dose de reforço;
Adoção de um programa
adicional para monitorar uso de vacinas em desacordo com a bula;
Estabelecer o monitoramento
dos esquemas vacinais, incluindo os riscos da estratégia adotada e reações
adversas graves, como trombocitopenia, síndrome de Guilllain-Barré,
linfadenopatia, miocardite e pericardite;
Continuidade de estudos pela
Fiocruz sobre a aplicação de doses adicionais;
Adiamento da dose adicional
de vacinas com RNA mensageiro, como Pfizer, para pessoas que tiveram miocardite
após doses anteriores;
Revisões contínuas sobre as
informações relativas à segurança, eficácia e imunogenicidade das doses de
reforço;
Coordenação com estados e
municípios para procedimentos de farmacovigilância e monitoramento dos efeitos
dos esquemas vacinais da dose de reforço.
